Médecin et patient. Illustration.
La fille d'un de mes patients de 82 ans m'appelle, il y a une dizaine de jours, pour son père:
Elle: "Docteur, papa est tombé il y a 5 jours. Je n'étais pas là, la famille n'a pas voulu l'emmener aux urgences. Depuis, il a des hallucinations, il voit des couleurs, des animaux, des fleurs, et il a même fait un malaise le lendemain de la chute"
Moi: "Comment va-t-il là? Il parle? Il sait où il est? Il a la mal à la tête?"
Elle: "Ben non, il va bien! Mais je préférerais qu'il soit vu quand même..."
Moi: "Bien entendu! Amenez-le moi tout à l'heure"
Quelques minutes après avoir raccroché, elle rappelle:
Elle: "Docteur, ca recommence!! Il voit des jolies fleurs, il me dit, et du gazon bien vert!"
Je lui demande de me l'amener sur le champ, je vais décaler et faire attendre les patients qui ont rendez-vous et actuellement en salle d'attente.
Je le vois quelques minutes plus tard, apparemment "bien portant" assis avec sa fille, sur le banc.
Lui: "Docteur, je pensais pas vous revoir de sitôt. Je vois des choses bizarres mais je sais qu'elles n'existent pas.. Je ne perds pas la tête hein.." dit-il en rigolant.
Sa présentation générale me semble habituelle, il ne paraît pas particulièrement malade au premier abord. Il marche correctement, parle correctement, bouge tout ses membres, n'a pas de coloration cutanée inquiétante.
Il se pourrait bien que la chute d'il y a 5 jours soit à l'origine d'un saignement cérébral (les hématomes sous-duraux), même si le choc ne semblait pas violent, et qu'il n'y a pas eu de perte de connaissance.
Il se pourrait aussi qu'il ait fait un petit Accident Vasculaire Cérébral (AVC), lui-même responsable de la chute.
Il arrive parfois aussi qu'un problème ophtalmologique, voire cardio-vasculaire entraîne des troubles de la vision.
Il s'agit donc de faire la part des choses, et de trouver une origine possible.
L'examen ophtalmologique, sommaire car pas d'outils appropriés, ne semble pas perturbé.
L'examen cardiaque et pulmonaire est similaire à celui retrouvé lors des précédentes consultations.
L'examen neurologique lui, retrouve une asymétrie des réflexes rotuliens (ceux qu'on cherche en tapant avec un marteau sous le genou du patient).. d'un coté il ne réagit pas.. de l'autre il est normal.
Il se passe donc quelque chose... dans le cerveau. Ça pourrait être un AVC, ou encore un Sous-Dural. Dès lors, j'envisage de l'hospitaliser en urgence, et je sais qu'il ne va pas apprécier.
Je continue l'examen en lui prenant la tension, qui est élevée. 180/100, sachant qu'il tourne habituellement autour de 130. On voit fréquemment ces "pics" d'hypertension après les accidents vasculaires cérébraux.
Prise de contact avec le service d'urgence du CHU le plus proche, et explications des symptômes, des hypothèses et de l'anamnèse. Une ambulance vient chercher le patient au cabinet.
J'ai reçu aujourd'hui ce patient et sa fille, de nombreux examens ont étés réalisés à l'hopital:
- Electro-encéphalogramme: normal pour l'âge
- Électrocardiogramme: normal
- Biologie: normale
- Échographie doppler des vaisseaux du cou (afin de rechercher une plaque d'athérome = saleté, qui se serait détachée et aurait migré dans le cerveau)
- Scanner Cérébral: et c'est celui-ci qui a donné le diagnostic: Kyste arachnoidien.
Ces kystes sont bien souvent sans symptômes chez le patient pendant de longues années. Soit de par leur évolution spontanée, soit suite à une poussée de tension, ils peuvent "compresser" les éléments autour desquels ils sont, et entraîner des symptômes.
Il semble que ce fut le cas pour ce patient.
Il va très bien, il est heureux comme un poisson dans l'eau d'être revenu à la maison.
Son traitement consistera à baisser sa tension à un niveau acceptable. Pas d'intervention chirurgicale prévue. On fait le point dans 2 mois, pour refaire le scanner cérébral.
Liens:
- Hématome sous-dural sur Wikipédia
- Accident Vasculaire Cérébral sur Wikipédia
- Arachnoide sur Wikipédia
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