Bulletin d'adhésion

Auteur : sacre-coeur

Les Amis du Sacré Cœur de Saint Germain du Crioult

Déclaration à la Sous-préfecture de Vire (14500) n°W144000125 – J.O du 19/08/2006 n° 20060033

Vous pouvez imprimer ce bulletin et l'envoyer
8 route de Saint Pierre d'Entremont
14110 Saint Germain du Crioult 

Bulletin d’adhésion (du 1^er juillet au 30 juin)

Nom :……………………………………..………. Prénom :…………………………………...

Adresse :………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………

Code postal :……... Ville………………………………………………………………………..

Choix de la cotisation annuelle :

¤ Sympathisant…………… :   5 €        ¤ Actif…….………….…… : 5 €

¤ Donateur….à partir de …. : 10 €   ¤ Bienfaiteur....à partir de ….. : 30 €   Date et signature

Je règle :

Par chèque à l’ordre de « Les Amis du Sacré Cœur de St Germain du Crioult »

Ou par Virement sur le CCP : 877559 X Rouen

Partager cet article :

---