[coup de gueule] Sécu…

bonjour !

bon, un billet bien différent de ceux que je vous fais d’habitude, mais y’a des choses qui m’agacent tellement…

Je suis kiné en libéral, conventionnée, c’est à dire que je dois « obéir » à la Sécu pour garder ce titre, et donc que mes patients puissent bénéficier du remboursement des actes effectués. Étant donné que je fais 99% d’actes sur prescription, c’est pour ainsi dire tout mon salaire (certains kinés ont développé de l’ostéo, ou des soins de relaxation par exemple pour avoir un petit revenu indépendant de la Sécu)

Bref, depuis quelques années, ça commence à sentir mauvais, mais alors d’une force.

1er janvier 2008 : les franchises sont applicables aux paramédicaux. C’est 0.50cents par séance qui seront retenus sur le remboursement. Mine de rien, on fait en moyenne une dizaine de séance par pathologie, ce qui fait 5 € pour vous. Je vous parle même pas de ce qui ont plus de séances, doublés de soins infirmiers et d’un transport sanitaire….

été 2009 : parce que ça passe bien en été les « trucs » de la sécu : on reçoit un courrier qui nous demande de ne plus faire le Tiers Payant. Le fait que les kinés le fassent serait une dérive laxiste nous a expliqué la dame de la Sécu…. Après des années où les personnes que l’on appelait là bas nous ont dit « signez des conventions avec les mutuelles, cela vous permettra d’être sûrs d’être payés« . Donc là, les gens ne comprennent plus. Pourquoi y’a 6 mois, je payais pas, et maintenant je paie ? bien sûr, les patients n’ont pas été mis au courant de cette nouvelle directive.

Mon avis sur cette histoire de Tiers Payant ? ils n’arrivaient pas à récupérer leurs franchises. Alors souvent c’est le drame, les gens viennent nous voir, feuille de remboursement à la main, et nous demandent des explications. Parce que les 5€ des 10 séances ont été retenus, mais c’est quoi ça. Ben les franchises de la pharmacie, des examens médicaux, des analyses…. Quand ils ne reviennent pas en arrière (je l’ai vu, oui :/ )

C’est vrai que j’avais trouvé ça marrant, pendant ma grossesse, jusqu’au 6eme mois, j’avais juste une petite analyse d’urine mensuelle pour contrôler le diabète. Ce qui coute 1€30. Avec la franchise, on me retenait 1€… Malgré le fait que je sois auvergnate, je suis pas à un euro près, mais c’est pour dire….

Ensuite, la « Demande d’Entente Préalable »(DEP). Dans le cadre de la simplification de la paperasserie, nous étions exemptés d’en faire depuis quelques années. Ils la remettent au gout du jour, un peu « améliorée ». Si la personne a eu plus de 30 séances de kiné dans les 12 derniers mois, on doit faire une DEP pour la 31ème, et surtout, le principal, attendre 15 jours l’accord « tacite » de la Caisse, soit le fait qu’ils ne répondent pas. Donc pour des patients qui ont des soins à l’année (je pense à la rééducation à la marche chez les personnes âgées, ce qui leur évite chutes et opérations), si on ne veut pas que le traitement soit interrompu 15jours, il faut demander une nouvelle ordonnance suffisamment à l’avance pour la paperasse…

M’enfin, le pire, c’est que si la personne a eu des séances chez un autre kiné, ce qui est son droit le plus strict-elle choisit son thérapeute, contrairement au médecin traitant- rien ne l’oblige à me le dire. Si elle est dans un des rares cas où on fait le Tiers Payant, genre prise en charge à 100%, et que je n’ai donc pas fait de DEP, eh bien la Caisse ne me paiera pas… Logique hein ? on ne nous donne pas les moyens de vérifier ce genre de choses…

Bref, j’en arrive à la dernière trouvaille de la Sécu, qui passe au 9 aout 2010. Elle nous concerne que nous, les kinés. Ni les médecins, ni les patients n’ont été mis au courant, et pourtant, le travail des uns et la santé des autres en dépend.

Il a été mis en place des référentiels pour certaines pathologies : exemple la prothèse de hanche : vous avez droit à 15 séances, et au delà, il faut fournir une DEP avec la copie de l’ordonnance, et surtout un bilan explicatif justifiant la poursuite des soins. On va donc  faire ça…. on ne sait aps trop sur quelles bases sont déterminées ce nombre de séances, ça reste très obscur. Vous avez le descriptif ici.

Mais le must reste à venir, ce sont les zéro séance pour une opération du canal carpien. On voit rarement ce genre d’opération en séance, les rares cas qui viennent sont des personnes qui nécessitent vraiment des soins.

Alors on me demande de fournir « un bilan détaillé avec justificatif de soins » pour une personne que je n’ai JAMAIS vue. Pratique non ? je fais quoi, je m’achète une boule de cristal ? Et puis j’imagine bien le chirurgien revoyant son patient 15jours après l’opération qui lui dit « ça s’enraidit, commencez vite des séances de kiné » Ah, vite oui, mais après le délai de 15jours où on doit attendre que la Sécu ne… nous réponde pas en fait.

Je sais pas ce qu’il cherchent, mais franchement, ça sent pas bien bon, ni pour nous les praticiens, et encore moins pour les patients qui ne sont bien sur pas mis au courant de tout ça….

d’autres griefs très bien expliqués ICI